第一节 健康保险的概念和特征  6

一、健康保险的概念    6

二、健康保险特征       6

第二节 商业健康保险产品分类  10

一、按照保障范围分类       10

二、按照承保对象分类       10

三、按照给付方式分类       10

四、按照合同形式分类       10

第三节 健康险与一般寿险的区别     11

一、健康险自身的特殊性    11

二、健康险核保与一般寿险核保存在差异       11

三、健康险的理赔与一般寿险的理赔存在差异       11

四、对定点医院的管理       12

第四节 商业健康保险的社会功能分析     12

第五节 健康保险的风险特点分析     13

一、健康保险产品自身的风险特点    13

二、健康保险可能产生的外界风险    13

第六节 健康保险产品创新分析  13

 

第一节 发达国家的健康保险制度     16

一、美国的健康保险    16

二、日本的健康保险    16

三、瑞典的健康保险    17

四、新加坡的健康保险       17

第二节 美国团体健康险市场新变化与启示     18

一、美国团体健康险市场概况    18

二、美国团体健康保险变化的新趋势       20

三、美国团体健康保险的发展变化给我们的启示    22

第三节 加拿大健康保险简介     23

第四节 智利健康保险制度改革分析  24

一、历史背景与发展进程    24

二、智利健康保险制度的体制框架    25

三、智利新健康保险制度存在的问题及原因    26

四、结论       28

第五节 德国健康险发展分析     29

一、商业健康险覆盖范围    29

二、保险公司业务运营结构       30

三、商业健康险类别和产品种类       30

四、保费测算       31

五、费用控制       32

六、竞争策略       33

七、行业管理体制       34

第六节 法国的健康保险制度分析     35

第七节 泰国健康保险制度改革分析  36

第八节 中美商业健康保险税收政策比较分析  38

一、我国现行的健康保险税收政策    38

二、美国的健康保险税收政策    39

三、美国健康保险税收政策对我国的借鉴意义       41

第九节 国外农村健康保险的发展分析     42

一、部分国家开展农村健康保险的概况    42

二、开展健康保险的国际经验    44

 

第一节 我国健康保险体系中存在问题分析     46

一、社会健康保险保障水平与商业健康保险发展空间失衡    46

二、政府在健康保险体系中的“越位”与“缺位”       46

三、市场在健康保险体系的作用未得到充分发挥    47

第二节 商业健康险面临信息化瓶颈分析  47

第三节 阻碍健康险业务发展原因的分析  50

第四节 我国健康险现状及法律规制  51

第五节 中国健康保险市场突破与发展的建议  53

第六节 中国健康险市场医疗费用风险控制分析     57

第七节 我国健康保险的发展潜力分析     59

一、健康保险的费用空间    59

二、收入水平的不断提高    60

三、人口老龄化趋势    61

四、社会医疗保险的局限性       61

五、财产保险公司的进入    62

六、相关政策的支持    63

第八节 健康保险中的道德风险及其控制机制分析  63

一、健康保险中道德风险的产生       63

二、健康保险中道德风险的控制机制       64

第九节 信息不对称状况下健康险的管理分析  67

一、健康险经营中的信息不对称       67

二、健康险经营风险防范策略    68

 

第一节 商业健康保险发展态势分析  72

一、健康保险业务发展状况       72

二、健康险发展中存在的问题    76

三、发展商业健康保险的建议    77

第二节 2006年中国健康保险业务发展现状分析     79

一、健康保险业务总量很小       79

二、健康保险业务比重很低       81

三、健康保险保险深度、保险密度极微    81

四、健康保险业务覆盖面极小    82

第三节 中国商业健康保险发展分析  83

一、中国商业健康保险面临良好的发展机遇    83

二、我国健康保险发展迅速       86

三、中国商业健康保险发展现状及其原因分析       86

四、对美国管理式医疗保健制度的借鉴    90

五、中国商业健康保险的发展对策    91

第四节 商业健康保险亟待政策突围  95

第五节 商业健康保险的经营目标和赢利模式分析  98

一、商业健康保险的基本经济学原理       99

二、把握健康保险社会管理功能的丰富内涵    100

三、商业健康险的赢利模式       102

第六节 我国商业健康险经营形式分析     103

一、各种商业健康保险经营形式的比较    103

二、我国健康保险经营形式的选择    106

第七节 商业健康保险的发展现状及策略分析  108

一、商业健康保险的发展空间在医改中得到空前拓展    108

二、我国商业健康保险发展现状及其原因分析       109

三、我国商业健康保险的发展策略    111

第八节 发展商业健康保险完善医疗保障体系  112

一、国外商业健康保险与医疗保障制度的概况       112

二、我国商业健康保险与医疗保障制度的现状       113

三、我国商业健康保险发展之路       114

第九节 发展商业健康保险业务存在的问题及对策分析  115

一、发展商业健康保险业务存在的问题    115

二、发展商业健康保险的对策    116

第十节 我国商业健康保险发展的必由之路     118

第十一节 中国商业健康保险经营和发展战略  124

一、背景分析       124

二、中国商业健康保险的经营战略    128

第十二节 对我国商业健康保险发展的思考     131

一、对我国商业健康保险发展的评价       132

二、我国商业健康保险发展空间分析       133

三、我国商业健康保险发展的制约因素分析    134

四、我国商业健康保险的经营状况及其国际差距    135

五、提高我国保险公司健康险水平分析    137

六、发展我国商业健康保险的建议    138

 

第一节 农村健康保障困境呼唤商业健康保险  141

第二节 商业健康保险在农村卫生医疗保障体系中的定位分析     142

第三节 农村商业健康保险发展的空间分析     144

第四节 农村商业健康保险发展的策略分析     145

 

第一节 我国商业健康保险的现状分析     147

一、健康险的发展和医疗改革及经济增长同步       147

二、尽管我国健康险起步晚，但发展迅速，利润空间较大    147

三、健康保险在地区间呈现出不同的发展态势       148

四、我国商业健康保险的覆盖范围较窄    149

第二节 我国健康保险中存在道德风险及费用控制问题分析  149

第三节 我国商业健康保险的必由之路——管理式医疗  150

一、美国的经验    150

二、关于我国实行管理式医疗的建议       152

 

第一节  健康保险的客户需求分析    154

第二节    对健康保险的需求状况分析       155

第三节 我国商业健康保险的供给无法满足需求的原因分析  156

一、保险公司开展健康险业务的动力不足       157

二、少了团体健康险这个重要的市场       159

第四节 保险公司在提供商业健康险时增加经营利润的操作方法  159

一、提高保费收入       159

二、降低赔付额    160

三、降低经营费用       160

 

第一节 健康保险市场的环境分析     161

一、政策环境       161

二、经济环境       161

三、社会环境       161

第二节 健康保险市场状况分析  162

一、市场总体状况       162

二、市场经营主体       162

三、市场上主要的健康险产品    162

第三节 健康保险市场的特征分析     163

一、客户需求旺盛，对服务要求较高       163

二、外来劳务工形成了巨大市场空间       163

三、市区医疗网络比较成熟，有利于搭建健康管理服务网络       163

四、地区发展不均衡，关内关外市场差异较大       164

第四节 健康保险市场的营销策略建议     164

一、营销渠道       164

二、产品设计       164

三、服务策略       164

四、促销方式       165

五、价格策略       165

第五节 健康保险市场的发展趋势分析     165

 

第一节 健康保险企业的生产要素分析     166

第二节 健康保险企业的价值链分析  167

一、健康保险的价值链分析       167

二、健康保险的价值链延伸       168

第三节 健康保险企业组织制度安排分析  169

一、组织职能与现存的制度形式       169

二、要素资源配置、价值链延伸与组织制度安排    170

三、组织制度的分析    171

第四节 组织制度安排的现实选择分析     173

一、企业发展的宏观战略决定了企业的组织制度安排    173

二、企业内部要素资源约束的原则决定了组织制度安排       174

 

第一节 我国健康保险业的发展趋势分析  175

一、我国健康保险业发展处于开拓时期    175

二、我国商业健康保险的发展趋势    176

第二节 我国健康保险发展策略分析  178

一、我国健康保险市场不平衡的发展特点及成因分析    178

二、我国商业健康保险经营的困境    179

三、健康保险业务的关键驱动因素    180

四、保险公司推进健康险业务发展的策略       181

第三节 我国健康险产业战略分析     182

第四节 大力推动商业健康保险发展  188

附录：健康保险管理办法    192

 

图表1　1991年美国团体健康险管理费用结构

图表2  2005-2006年上半年我国健康保险保费收入

图表3  2005-2006年上半年我国健康保险赔款与给付支出

图表4  健康保险随国民经济发展的变动情况

图表5  我国城乡居民人均医疗费用支出状况

图表6  1997-2004年健康险业务发展情况

图表7  2000-2003年寿险公司健康险保费收入及增长情况

图表8  1999-2003年不同公司健康险业务市场份额及所占业务比重变化

图表9  2005-2006年我国健康保险保费收入图

图表10  2005-2006年我国健康保险赔款与给付支出图

图表11  2006年健康保险保费占全国保费收入和占人身保险保费收入的比例

图表12  2001-2006年健康保险在人身保险中所占比重图

图表13  2005-2006年健康保险保险深度

图表14  2005-2006年健康保险保险密度

图表15  2000—2004年人身险保费收入

图表16  部分国家和地区健康保障支出占GDP的比重

图表17  美国管理式医疗保健制度的主体和操作流程

图表18  健康保险无差异效用曲线图

图表19  寿险和健康险的比较

图表20  全国卫生总费用测算数

图表21  居民住院率及其变化情况

图表22  国内门诊费用、住院天数和住院费用的变化情况

图表23　1997—2002年健康保险保费收入和赔付情况

图表24  各种健康保险经营模式比较

图表25  1997-2003年我国商业健康保险保费收入

图表26  1997-2003年我国商业医疗保险保费占寿险的比重

图表27  入选2002《财富》500强的以经营健康险为主业的公司

图表28  保险公司健康险的各种经营模式的比较

图表29  商业健康保险在农村医疗保障中的定位

图表30  农村保险的概念

图表31  三省农民对健康保险的需求

图表32  1999-2005年我国健康保险保费收入及赔款、给付

图表33  全国部分省市人均健康险保费情况比较

图表34  2001-2005年商业健康保险保费收入在人身险保费中所占比例

图表35  我国某省会城市入院治疗病人件数及治疗费用

图表36  2000—2004年健康保险与人身意外伤害险、寿险的赔付率的比较

图表37  2000—2004年中国和美国健康保险赔付比例的比较

图表38  美国前六大健康险公司的赔付率

图表39  保险公司提高经营利润的途径

图表40  中国健康保险企业组织职能和制度安排

图表41  健康保险企业组织制度安排与要素资源配置